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求助群体登记

* 姓　名：　　
* 性　别：　　
* 出生日期：
* 年　龄：　　
* 身份证号：
* 家庭住址：
* 常住地址：
  邮   编：
  电　话：　　

个人情况：[注:所填内容不能超过250个字]
　　　　

家庭情况：[注:所填内容不能超过250个字]
　　　　

* 求助内容：[注:所填内容不能超过250个字]
　　　　

* 是否愿意网上公布求助信息? 愿意不愿意

　　　　　　　　

　　　　　※注：以上内容每一项必须详细如实填写。“*”为必填内容。

　　对不如实填写该内容者一经查实不予以登记救助。

咨询电话：023-68916905